高龄女性生育力评估 这四项指标最重要(四)

女性35岁后,开始出现自然生育力下降,通常在绝经前数年,就已经完全失去生育能力。

因此,对于高龄女性来说,尽早评估生育力十分有必要。其中年龄、生化指标、影像学指标、刺激试验这四项最为重要。

氯米芬刺激试验(CCCT):

检测氯米芬(CC)刺激后卵巢的反应能力。

卵巢储备功能与反应性正常的女性,其生长发育的卵泡可产生足量的INH-B和E2,从而能抑制CC诱发的FSH水平过度上升。

CC刺激实验操作简单、经济,能有效预测卵巢低反应,敏感性优于bFSH和卵巢体积等指标。

若周期第10天FSH≤10IU/L,提示卵巢储备功能良好;FSH水平>10IU/L或给药前后血清FSH之和>26IU/L,为CCCT异常,提示卵巢储备下降和卵巢低反应。

进行CCCT试验FSH>10IU/L时发生不孕症的比值为2.11(95%可信区间,1.04~4.29)。进行CCCT时第10天FSH水平升高可以预测低获卵数和低获卵质量,但并不能有效预测妊娠率,对预测其IVF结局的价值有限。

促性腺激素释放激素激动剂刺激试验(GAST):

是应用GnRH-a的生物活性为天然GnRH的50~300倍,其与垂体的GnRH受体特异性结合,刺激垂体在短期内释放大量的促性腺激素(Gn),使外周血FSH、LH浓度急剧升高,即Flareup作用。

在外周血中高浓度的Gn刺激下,卵巢分泌的E2升高,若卵巢储备功能降低,卵巢内存留的卵泡数量减少,则E2的合成、分泌减少。GAST能够很好地预测正常月经周期妇女的卵巢低反应性,其准确性与AFC相当。

有研究认为GAST能很好预测卵巢低反应性,但其临床应用价值及预测准确性不及周期第3天AFC和INH-B,并且不能预测妊娠结局。

促性腺激素刺激试验(EFORT):

Gn刺激试验包括EFORT和尿促性素(HMG)刺激试验,机制与GAST类似,是临床使用较久的卵巢功能检测试验。

刺激实验直接反应卵巢对FSH的敏感性,大剂量FSH作用于卵巢,刺激卵巢内的卵泡合成E2,若卵巢储备功能下降,卵巢内存留的卵泡数量减少,质量下降,卵巢对FSH的敏感性下降,则FSH刺激后的E2上升幅度较小,甚至无改变。

具体方法为月经周期第3天给予重组FSH或HMG150~300IU,并在FSH给药前、后24小时测量血清E2水平。若FSH刺激24小时后血清E2水平的升高<30pmol/L为异常,预示卵巢储备功能下降。

EFFORT在预测卵巢低反应方面低于CCCT,而在预测卵巢高反应则优于CCCT,但是存在一定的假阳性。但是有综述认为GAST和EFORT的预测价值有限,可以摒弃。

总之,建议高龄女性半年内自然受孕不成功,应尽快进行生育力评估,并尽早考虑辅助生殖技术助孕。

引自《高龄女性不孕诊治指南》